Doença periodontal em portadoras de valvopatia durante a gravidez: estudo clínico e microbiológico / Periodontal disease in pregnant patients with rheumatic valvular disease: clinical and microbiological study / Enfermedad periodontal en portadoras de valvopatía durante la gravidez: estudio clínico y microbiológico

FUNDAMENTO: A doença periodontal representa risco à gestante portadora de valvopatia reumática, seja para contrair endocardite infecciosa, seja por propiciar complicações obstétricas. OBJETIVO: Estudar a frequência da doença periodontal em portadoras de valvopatia reumática durante a gravidez. MÉTODOS: Foram estudadas 140 gestantes, comparáveis quanto a idade e o nível socioeconômico, divididas em: 70 portadoras de doença valvar reumática e 70 mulheres saudáveis. Todas se submeteram a: 1) avaliação clínica odontológica que incluiu a análise dos seguintes parâmetros: 1.1) profundidade à sondagem, 1.2) distância da linha esmalte-cemento à margem gengival, 1.3) nível clínico de inserção, 1.4) índice de sangramento, 1.5) índice de placa bacteriana, e, 1.6) comprometimento de furca; e, 2) exame microbiológico nas amostras de saliva e do cone que considerou o controle positivo para as cepas das bactérias Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia e Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTADOS: A lesão valvar mitral foi prevalente (65 casos = 92,8 por cento) dentre as gestantes cardiopatas. A comparação entre os grupos mostrou não haver diferenças entre idade e a paridade, e embora tenham sido verificadas diferenças entre as medidas da distância da linha esmalte-cemento à margem gengival (p = 0,01) e o índice de placa (p=0,04), a frequência da doença periodontal identificada em 20 (14,3 por cento) gestantes, não foi diferente entre os grupos (p = 0,147). O exame microbiológico mostrou uma proporção maior da bactéria P. gingivalis na saliva de gestantes saudáveis (p = 0,004). CONCLUSÃO: O estudo clínico e microbiológico periodontal durante a gravidez demonstrou igual frequência da doença periodontal em portadoras de valvopatia reumática quando comparada às mulheres saudáveis.

BACKGROUND: The periodontal disease during pregnancy of women with rheumatic valve disease imply infective endocarditis risks and higher rate of preterm birth and low birth weight. OBJECTIVE: To study the periodontal disease rate of women with rheumatic valve disease during pregnancy. METHODS: We studied 140 pregnant women who included 70 patients with rheumatic valve disease and 70 healthy women. The periodontal examination included: 1) periodontal clinical exam regard the follow variables: a) probing depth; b) gingival margin; c) clinical attachment level; d) bleeding on probing; e) plaque index and f) gingival index; and 2) microbiological test was performed in samples serum and gingival crevicular fluid and considered positive controls to Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia e Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTS: Age and parity were similar between groups; as single or combined the mitral valve disease was prevalent among the rheumatic valve lesion in 45 (32.1 percent) e 20 (28.5 percent) cases, respectively. Among the periodontal variables gingival margin (p=0.01) and plaque index (p=0.04) were different between groups. The periodontal disease was identified in 20 (14,3 percent) pregnant women, seven (10 percent) of them were patients with valve rheumatic disease and the remain 13 (18,6 percent) were healthy women, its percentual was not different between groups (p=0,147). Microbiological analyses of oral samples showed higher percentual of P. gingivalis in healthy pregnant women (p=0.004). CONCLUSION: The clinical and microbiological study during pregnancy showed comparable incidence of periodontal disease between women with rheumatic valve disease and healthy women.

FUNDAMENTO: La enfermedad periodontal, caracterizada por el estado inflamatorio e infeccioso permanente de la cavidad oral, representa riesgo a la gestante portadora de valvopatía reumática, ya sea para contraer endocarditis infecciosa, el sea por propiciar complicaciones obstétricas, tales como aborto espontáneo y prematuridad. OBJETIVO:Estudiar la frecuencia de la enfermedad periodontal en portadoras de valvopatía reumática durante la gravidez. MÉTODOS: Fueron estudiadas 140 gestantes, divididas por edad y por nivel socioeconómico, en dos grupos: 70 portadoras de enfermedad valvar reumática y 70 mujeres sanas. Todas se sometieron a: 1) evaluación clínica odontológica que incluyó el análisis de los siguientes parámetros: 1.1) profundidad al sondaje, 1.2) distancia de la línea esmalte-cemento al margen gingival, 1.3) nivel clínico de inserción, 1.4) índice de sangrado, 1.5) índice de placa bacteriana, y, 1.6) compromiso de furca; y, 2) examen microbiológico en las muestras de saliva y del cono que consideró el control positivo para las cepas de las bacterias Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsithia y Aggregobacter actinomycetemcomitans. RESULTADOS:La edad y la paridad no fueron diferentes entre los grupos; la lesión valvar mitral fue prevalente (65 casos = 92,8 por ciento), tanto en la forma aislada (45 casos) cuanto asociada a la lesión valvar aórtica (20 casos). El análisis comparativo mostró que las medidas de la distancia de la línea esmalte-cemento al margen gingival (p = 0,01) y el índice de placa (p = 0,04) fueron diferentes entre los grupos; y la frecuencia de la enfermedad periodontal identificada en 20 (14,3 por ciento) gestantes, de las cuales 7 eran reumáticas (10,0 por ciento) y 13 sanas (18,6 por ciento), no fue diferente entre los grupos (p = 0,147). El examen microbiológico mostró una proporción mayor de la bacteria P. gingivalis en la saliva de gestantes sanas (p = 0,004). CONCLUSIÓN:El estudio clínico y microbiológico periodontal durante la gravidez demostró igual frecuencia de enfermedad periodontal en portadoras de valvopatía reumática cuando fueron comparadas a las mujeres sanas.

Avaliação clínica e microbiológica periodontal em portadoras de cardiopatia valvar na gestação / Clinical and microbiology periodontal evaluation in pregnants with valvar disease

Microorganismos da cavidade oral oral têm sido admitidos como causadores de doenças sistêmicas com reconhecido mecanismo de disseminação via corrente sangüínea. Diferentes fatores, incluindo a presença da doença periodontal, tem influência no risco de bacteremia oral podendo ocasionar endocardite infecciosa por Streptococcus viridans. Sendo assim, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância em gestantes portadoras de doença valvar reumática ,e m que o risco de endocardite infecciosa é eminente. A escassez científica fez deste tema o objetivo deste estudo: investigar a condição clínica periodontal de gestantes portadoras de cardiopatia valvar, identificando agentes periodontopatógenos nas amostras coletadas de saliva, sulco/bolsa periodontal. Para tanto, foram estudadas 52 gestantes cardiopatas

Avaliação clínica e microbiológica periodontal em portadores de cardiopatia valvar na gestação / Clinical periodontal status in pregnant women with reumatic valvar disease

Microorganismos da cavidade oral têm sido admitidos como causadores de doenças sistêmicas com reconhecido mecanismo de disseminação via corrente sanguínea. Diferentes fatores, incluindo a presença da doença periodontal, têm influência no risco de bacteremia oral, podendo ocasionar endocardite infecciosa por Streptococcus viridans. Sendo assim, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância em gestantes portadoras de doença valvar reumática, em que o risco de endocardite infecciosa é eminente. A escassez científica fez deste tema o objetivo deste estudo: investigar a condição clínica periodontal de gestantes portadoras de cardiopatia valvar, identificando agentes periodonto patógenos nas amostras coletadas de saliva, sulco/bolsa periodontal, Para tanto, foram estudadas 52 gestantes cardiopatas (GC) e 70 gestantes não-cardiopatas (GNC). A condição periodontal foi avaliada empregando-se profundidade clínica de sondagem (PCS), nível clínico de inserção (NCI), linha esmalte cemento/margem gengival (LEC/MG), índice de sangramento (IS) e índice de placa bacteriana (IP). As seguintes médias foram obtidas para os parâmetros periodontais avaliados: PCS: 1.52 (GC) e 1.45 (GNC); NCI: 1.13 (GC) e 1.02 (GNC); LEC/MG: 0.41 (GC) e 0.40 (GNC); IS: 7.34 (GC) e 6.27 (GNC) e IP: 12.19 (GC) e 13.48 (GNC). Não houve diferença entre os grupos para o NCI (p= 0,612). A presença da Porphyromonas gingivalis na saliva foi maior (p= 0,007) no GNC, porém não houve diferença nas amostras de sulco/bolsa periodontal.

Microorganisms of the oral cavity are known to cause systemic diseases, spread through sanguine current. Different factors, including the presence of periodontal disease, influencing the risk of oral bacteremia could cause infectious endocarditis for Streptococcus viridans. Nevertheless, the maintenance of the oral health is extremely important in pregnant women with rheumatic valvar disease, in which the risk of infectious endocarditis is eminent. The aim of this study was to investigate the clinical periodontal condition of pregnant women with valvar disease and to identify the presence of Porphyromonas gingivalis in saliva and subgingival samples. For these purposes, we studied 52 pregnant with valvar disease (GC) and 70 healthy pregnant women (GNC). The following periodontal parameters were evaluated: probing depth (PCS), clinical attachment level (NCI), gingival margin location (LEC/MG), bleeding on probing (IS) and plaque index (IP). The following mean periodontal parameters were obtained: PCS: 1.52 (GC) e 1.45 (GNC); NCI: 1.13 (GC) e 1.02 (GNC); LEC/MG: 0.41 (GC) e 0.40 (GNC); IS: 7.34 (GC) e 6.27 (GNC) e IP: 12.19 (GC) e 13.48 (GNC). There was no statistical difference for NCI among the groups. There was no difference between periodontal clinical conditions in pregnant women with valvar disease and healthy pregnant women. The presence of the Porphyromonas gingivalis in saliva samples of healthy pregnant women is statistically higher than in pregnant woman with valvar disease; however, there was no difference in periodontal samples.

Avaliação da condição periodontal entre gestantes saudáveis e cardiopatas - estudo piloto / Evaluation of periodontal condition between physiologically healthy pregnant women and pregnant

O risco de uma gravidez em pacientes cardiopatas é alto e requer atenção multidisciplinar. A Endocardite Infecciosa (EI) é uma morbidade rara que, durante o ciclo gravídico puerperal, eleva a taxa de mortalidade do binômio materno/fetal. A presença de bacteremia bucal pode ocasionar a manifestação da EI por Streptococcus viridans. Assim, para as cardiopatas com risco de EI, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importância. Assim o objetivo deste estudo foi avaliar as condições periodontais em gestantes saudáveis comparadas às das cardiopatas. A população constituiu-se de 37 gestantes saudáveis. Todas as gestantes foram pré-selecionadas no segundo trimestre de gravidez. Foi analisada a profundidade clínica de sondagem, sendo encontrado valor médio de 1,40 +0,28 mm para gestantes saudáveis e 1,47 + 0,38 mm para cardiopatas, quanto ao nível clínico de inserção, observou-se valor médio de 1,58 mm para saudáveis e 1,62 mm cardiopatas. Obteve-se índice de sangramento, para gestantes saudáveis, valor máximo encontrado foi 17,9% com média de 3,3% e para as cardiopatas 7,7% e 1,9%, respectivamente. Apesar de encontrarmos números aparentemente discrepantes, não há evidências estatísticas suficientes para assegurarmos que as manifestações periodontais nas pacientes saudáveis são maiores do que nas cardiopatas. A doença periodontal apresentou Odds Ratio relevante, indicando que o risco das gestantes hipertensas (cardiopatas ou saudáveis) desenvolverem doença periodontal foi 4,95 vezes maior do que as gestantes não hipertensas. Foram encontrados números relativamente pequenos da doença periodontal (8,1%) no estudo comparativo entre gestantes saudáveis e cardiopatas, mesmo assim julgamos necessária uma maior inter-relação entre a equipe odontológica e a equipe médica, evitando desta maneira, futuras ocorrências da doença periodontal, garantindo condições mínimas acorde com padrões de saúde bucal.

Efeitos cardiovasculares da anestesia local com vasoconstritor durante exodontia em coronariopatas / Cardiovascular effects of local anesthesia with vasoconstrictor during dental extraction in coronary patients

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de variáveis detectoras de isquemia miocárdica, durante ou após o tratamento odontológico, sob anestesia com vasoconstritor (adrenalina). MÉTODOS: Foram incluídos 54 pacientes coronariopatas submetidos a exodontia sob anestesia local com ou sem vasoconstritor, divididos em dois grupos (sorteio por envelope): grupo I, composto por 27 que receberam anestésico com vasoconstritor; e grupo II, composto por 27 que receberam anestésico sem vasoconstritor. Todos os pacientes foram submetidos a monitoração eletrocardiográfica com Holter por 24 horas, a Doppler-ecocardiografia realizada antes e após intervenção odontológica, e a dosagem dos marcadores bioquímicos antes e 24 horas após a exodontia (creatina cinase fração MB [CK-MB] massa, CK-MB atividade e troponina T). A freqüência cardíaca e a pressão arterial nas fases pré-anestesia, pós-anestesia e pós-exodontia também foram aferidas. A Doppler-ecocardiografia teve como objetivo avaliar a contratilidade segmentar do ventrículo esquerdo e a eventual ocorrência de insuficiência mitral. Em todos os casos foi mantido o protocolo farmacológico habitual prescrito pelo cardiologista. RESULTADOS: Três pacientes do grupo I apresentaram depressão do segmento ST (1,0 mm) durante a aplicação da anestesia, dois outros pacientes do mesmo grupo tiveram elevação da CK-MB massa, e em nenhum caso foi verificada presença de isquemia avaliada pelos demais métodos. Não houve registro, neste estudo, de precordialgia, arritmias e ocorrência ou agravamento de hipocontratilidade segmentar do ventrículo esquerdo ou insuficiência mitral. CONCLUSÃO: A exodontia praticada sob uso de anestesia com adrenalina 1:100.000 não implica riscos isquêmicos adicionais quando realizada com boa técnica anestésica e manutenção do tratamento farmacológico prescrito pelo cardiologista.

OBJECTIVE: To evaluate the occurrence of variables detecting myocardial ischemia during or after dental treatment under anesthesia with vasoconstrictor (epinephrine). METHODS: A total of 54 coronary patients undergoing dental extraction under local anesthesia with or without vasoconstrictor were included. They were divided into two groups (by drawing envelopes): group I (27 patients) using anesthetics with vasoconstrictor, and group II (27 cases) without vasoconstrictor. 24-hour Holter monitoring, Doppler-echocardiogram before and after dental intervention, and determination of biochemical markers (CK-MB mass, CK-MB activity, and troponin T) before and 24 hours after dental extraction were performed in all patients. Heart rate and blood pressure were also measured in the pre, post-anesthesia and post-dental extraction phases. Doppler echocardiography assessed left ventricular segmental contractility and the occasional occurrence of mitral regurgitation. The usual pharmaceutical treatment prescribed by the cardiologist was maintained in all cases. RESULTS: Three patients in group I presented ST-segment depression (1.0 mm) during administration of anesthesia; two other patients in group I had CK-MB mass elevation, and ischemia was not observed in any other case, as assessed by the other methods. No chest pain, arrhythmias, occurrence or worsening of left ventricular segmental hypocontractility or mitral regurgitation were observed in the study. CONCLUSION: Dental extraction performed under anesthesia with 1:100,000 epinephrine does not imply additional ischemic risks, as long as performed with good anesthetic technique and maintenance of the pharmacological treatment prescribed by the cardiologist.

Tratamento odontológico em portadores de valvopatias / Valvopathies patients in dental treatment

As doenças mais prevalentes que acometem a cavidade bucal são as cáries, a gengivite e a doença periodontal, resultantes do desnvolvimento de placa bacteriana. A palca bacteriana consiste em uma película envoltória, formada por microorganismos patológicos que se formam sobre os dentes. Pode acometer também a gengiva adjacente ao dente e evoluir para o comprometimento do osso, desde que não tratada de forma adequada. Quando a placa bacteriana não é removida,a chamada flora bacteriana a envolve e promove sua calcificação, formando o tártaro. Em geral, a placa supra gengival é aderente e compõe-se principalmente, de bactérias Gram-positivas sacarolíticas e anaeróbias facultativas. A placa subgengival é composta, predominantemente, de bactérias Gram-negativas assacarolíticas, anaeróbias e patógenos peridentários.

Estudo comparativo da condição periodontal entre gestantes saudáveis e cardiopatas / A comparative study of periodontal condition with physiologically pregnant women and pregnant women suffering from heart disease

Introdução. O risco de uma gravidez em pacientes cardiopata é alto e requer atenção multidisciplinar. A Endocardite Infecciosa (EI) é uma morbidade rara que, durante o ciclo gravídico puerperal, eleva a taxa de mortalidade do binômio materno/fetal. A presença de bacteremia bucal pode ocasionar a manifestação da EI por Streptococcus Viridans. Assim, para as cardiopatas com risco de EI, a manutenção da saúde bucal adquire elevado grau de importrância. Objetivo. O objetivo foi avaliar as condições periodontais em gestantes saudáveis comparadas às das cardiopatas. Casuística e Método. A população constituiu-se de 37 gestates saudáveis, assistidas no Centro de Saúde Geraldo de Paula Souza (FSPUSP) e 37 gestantes cardiopatas em acompanhamento no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Instituto do Coração (INCOR); todas as gestantes foram pré-selecionadas no segundo trimestre de gravidez. A condição periodontal foi avaliada empregando-se índice de sangramento, profundidade clínica de sondagem, nível clínico de inserção, grau de morbilidade e comprometimento de furca. Testes de assoicação (Qui-quadrado e Fischer) e razão de chances (Odds Ratio) foram calculados para avaliar relação entre a presença da doença e variáveis qualitativas. Teste não paramétrico de Mann-Whitney foi usado para comarar as distribuições de NCI, SS/IS por cento entre doentes e não doentes; e para comparar as médias de idade materna, idade gestacional e PCS foi usado o teste de t-Student. Cada associação foi testada ao nível de significância de 5 por cento. Resultados. Foi analsada a profundidade clínica de sondagem, sendo encontrado valor médio de 1,40mm para gestantes saudáveis e 1,47mm para cardiopatas; quanto ao nível clínico de inserção, valor mínimo de 1,09mm e 2,85mm para cardiopatas respectivamente. Obteve-se um índice de sangramento cujo valoor médio foi de 3,3mm, com desvio padrão de 4,2mm para o grupo de gestantes saudáveis e 1,9mm com desvio padrão 2,3mm para as cardiopatas. Conclusão. Mesmo realizando com maior rigos e constância avaliações clínicas e obstétrica, no grupo de gestantes cardiopatas, não constatamos melhorias mensuráveis da condição periodontal, comparado ao das gestantes saudáveis. Dado o baixo conhecimento sobre a importância da saúde bucal em relação à cardiopatia evidencia-se que deve haver maior inter-relação entre a equipe da saúde bucal e a equipe multidisciplinar para disseminação das informações

Estudo comparativo da doença periodontal e cárie entre gestantes e não gestantes, portadoras de cardiopatia valvar / Comparative study of periodontal disease and dental caries among pregnant and non-pregnant women with valvular heart disease

Introdução: A epidemiologia é a base para o diagnóstico da situação de saúde bucal e disponibilização de subsídios para planejamento e programação de ações (NARVAI et al., 1992 citado por PERES et al., 1997; OMS, 1997). Através de levantamentos epidemiológicos é possível conhecer a prevalência das doenças bucais, bem como, estimar as necessidades de tratamento (PERES et al., 1997). Segundo MARCENES e BÖNECKER (1999) a origem das doenças bucais é de cunho social...